KARTA EWIDENCYJNA D/S STATYSTYCZNYCH

1.	INWESTOR........................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
(imię, nazwisko/nazwa firmy, adres)
- adres inwestycji.................................................................................................................................................
- działka nr ew. .........................................................obręb.................................................................................
- rodzaj inwestycji...............................................................................................................................................
- liczba innych budynków istniejących na działce..............................................................................................

2.	PRZEZNACZENIE BUDYNKU (LUB LOKALU): (odpowiednią pozycję zakreślić)

•	-	mieszkalny	•	-	usługowy	
•	-	biurowy	•	-	garaż	
•	-	magazynowy, hale	•	-	uczelnie, szkoły, żłobki, przedszkola	
•	-	wielofunkcyjny 	•	-	obiekty sportowe	
		•	-	produkcyjny	

3.	DANE STATYSTYCZNE:		
□  nowe budownictwo  □ rozbudowa  □ adaptacja lub przebudowa	potwierdzenie przez kierownika	
	budowy lub projektanta podpisem	
- data rozpoczęcia prac budowlanych......................................	danych zawartych w pkt 3 i 4	
- powierzchnia działki...........................................................m2		
- powierzchnia zabudowy.....................................................m2		
- powierzchnia całkowita......................................................m2		
- powierzchnia użytkowa mieszkań......................................m2		
- powierzchnia użytkowa usług............................................m2		
- kubatura..............................................................................m3		
- liczba izb mieszkalnych.....................................................szt.		
- liczba lokali........................................................................szt.		
- powierzchnia garażu...........................................................m2		
- liczba kondygnacji naziemnych.........................................szt.		

4.	STRUKTURA MIESZKAŃ		
1-izbowych.................szt.	    5-izbowych......................szt.		
2-izbowych.................szt.	    6-izbowych......................szt.		
3-izbowych.................szt.	    7-izbowych......................szt.		
4-izbowych.................szt.	    8-izbowych......................szt.		
                                              więcej izbowych..............szt.		

5.	FORMA BUDOWNICTWA (odpowiednią pozycję zakreślić)

⁯   - 	indywidualne (należy ujmować mieszkania realizowane przez osoby fizyczne fundacje, kościoły i związki wyznaniowe na użytek własny)
	⁯   -	komunalne	
⁯   -

     
      -	przeznaczone na sprzedaż lub wynajem – realizowane przez osoby prawne i fizyczne w celu osiągnięcia zysku

przeznaczone na wynajem – realizowane z zamiarem krótkoterminowego lub długoterminowego wynajmu mieszkań, w tym na podstawie umów najmu instytucjonalnego z dojściem do własności	⁯   -	społeczne czynszowe	
⁯   
       -	
spółdzielcze (budynki realizowane z przeznaczeniem dla osób będących członkami tych spółdzielni)	⁯   -	zakładowe (należy ujmować mieszkania realizowane przez osoby prawne i fizyczne przeznaczone na zaspokojenie potrzeb mieszkaniowych własnych pracowników)	

6.	TECHNOLOGIA WZNOSZENIA BUDYNKU (dla wszystkich budynków prócz formy budownictwa indywidualnego)

•	-	tradycyjna udoskonalona	•	-	 monolityczna	
•	-	wielkopłytowa	•	-	 konstrukcja drewniana	
•	-	wielkoblokowa	•	-	 inna	

7.	WYPOSAŻENIE OBIEKTU, MIESZKAŃ (LOKALU)

•	-
•	-	gaz sieciowy
wodociąg	•	-
•	-	ciepła woda dostarczana centralnie
centralne ogrzewanie miejskie	
•	-	wodociąg z sieci	•	-	kocioł/piec na paliwa stałe	
•	-	studnia (ujecie własne)	•		kocioł/piec na paliwa gazowe	
•	-	kanalizacja sanitarna	•	-	kocioł/piec na paliwa ciekłe	
•	-	kanalizacja deszczowa	•	-	kocioł/piec na energię elektryczną	
•	-	kanalizacja ogólnospławna	•	-	kocioł/piec na paliwa biopaliwa	
•		szambo	•		kocioł/piec na paliwa dwu- lub wielopaliwowy	
•		instalacja elektryczna	•		inny rodzaj ogrzewania	

8.	CHARAKTERYSTYKA ENERGETYCZNA BUDYNKU 

Wskaźnik EP w kWh (m²rok)	Współczynnik przenikania ciepła U w W/(m²·K)f)	
	ścian zewnętrznych przy ti ≥16oC	Dachu/stropodachu/stropu pod nieogrzewanymi poddaszami lub nad przejazdami przy ti ≥16oC	Podłogi na gruncie w pomieszczeniu ogrzewanym przy ti ≥16oC	okien (z wyjątkiem okien połaciowych), drzwi balkonowych przy ti ≥16oC	Drzwi w przegrodach zewnętrznych lub w przegrodach między pomieszczeniami ogrzewanymi i nieogrzewanymi	
						
f) W przypadku wystąpienia dla danego rodzaju przegrody więcej niż jednego współczynnika przenikania ciepła U w W(m2·K) np. kilka współczynników przenikania ciepła dla ścian zewnętrznych, należy podać wartość najbardziej niekorzystną pod względem izolacyjności cieplnej (najwiekszą).

Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym.

Warszawa, dn...............................r.
							Podpis inwestora....................................................

W przypadku zgłoszenia więcej niż jednego budynku, kartę ewidencyjną należy wypełniać dla każdego z nich osobno.

Statystyka publiczna realizuje badania istotne dla funkcjonowania państwa polskiego. Badania te pozwolą na rzetelną ocenę rzeczywistości i podejmowanie kluczowych decyzji. 

Obowiązek udziału w badaniu wynika z:
- art. 30 ust. 1 pkt. 3 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2021 r. poz. 955 ze zm.). Tekst jednolity dostępny pod adresem: https://bip.stat.gov.pl/prawo/akty-prawne/ustawa-o-statystyce-publicznej/
- rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 25 września 2020 r. w sprawie programu badań statystycznych statystyki publicznej na rok 2021 (Dz. U. poz. 2062, z późn. zm.). Treść rozporządzenia dostępna jest pod adresem: https://bip.stat.gov.pl/dzialalnosc-statystyki-publicznej/program-badan-statystycznych/pbssp-2021/