WNIOSEK
o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na wznowienie robót budowlanych,
o której mowa w art. 51 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo
budowlane
(PB-10)	
Podstawa prawna: Art. 40 ust. 1 w zw. z ust. 2 i ust. 5 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U.
z 2020 r. poz. 1333, z późn. zm.).	
1. ORGAN NADZORU BUDOWLANEGO	
Nazwa: .............................................................................................................................................................	
2.1. DANE NOWEGO INWESTORA1)	
Imię i nazwisko lub nazwa: .............................................................................................................................
Kraj: ........................................... Województwo: ...........................................................................................
Powiat: ............................................................... Gmina: ................................................................................
Ulica: ................................................................................ Nr domu: ................. Nr lokalu: ..........................
Miejscowość: .................................... Kod pocztowy: ........................ Poczta: ..............................................
Email (nieobowiązkowo): ...............................................................................................................................
Nr tel. (nieobowiązkowo): ..............................................................................................................................	
2.2. DANE NOWEGO INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)	
Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji nowego inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.
Kraj: ........................................... Województwo: ...........................................................................................
Powiat: ............................................................... Gmina: ................................................................................
Ulica: ................................................................................ Nr domu: ................. Nr lokalu: ..........................
Miejscowość: .................................... Kod pocztowy: ........................ Poczta: ..............................................
Adres skrzynki ePUAP2): ................................................................................................................................	
3. DANE PEŁNOMOCNIKA1)	
Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.
	pełnomocnik		pełnomocnik do doręczeń	
Imię i nazwisko: ..............................................................................................................................................
Kraj: ........................................... Województwo: ...........................................................................................
Powiat: ............................................................... Gmina: ................................................................................
Ulica: ................................................................................ Nr domu: ................. Nr lokalu: ..........................
Miejscowość: .................................... Kod pocztowy: ........................ Poczta: ..............................................
Adres skrzynki ePUAP2): ................................................................................................................................
	
Email (nieobowiązkowo): ...............................................................................................................................
Nr tel. (nieobowiązkowo): ..............................................................................................................................	
4. DANE DOTYCHCZASOWEGO INWESTORA11)	
Imię i nazwisko lub nazwa: .............................................................................................................................	
5. INFORMACJE O DECYZJI O POZWOLENIU NA WZNOWIENIE ROBÓT
BUDOWLANYCH, O KTÓREJ MOWA W ART. 51 UST. 4 USTAWY Z DNIA 7 LIPCA 1994 r. –
PRAWO BUDOWLANE	
Data wydania: ................................................. Nr decyzji:  ............................................................................
Znak sprawy: ...................................................................................................................................................	
6. OŚWIADCZENIE NOWEGO INWESTORA	
Przyjmuję na siebie warunki zawarte w decyzji, o której mowa w pkt 5.	
7. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ	
	Wyrażam zgodę		Nie wyrażam zgody
na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej
w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną
(Dz. U. z 2020 r. poz. 344).	
8. ZAŁĄCZNIKI	
	Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
	Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r.
o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2020 r. poz. 1546, z późn. zm.)) – jeżeli nowy inwestor działa przez
pełnomocnika.
	Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy
z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.
	Zgoda dotychczasowego inwestora, na rzecz którego decyzja została wydana3).	
9. PODPIS NOWEGO INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU	
Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej.
..........................................................................................................................................................................
____________________________________
1)	W przypadku większej liczby inwestorów lub pełnomocników dane kolejnych inwestorów lub pełnomocników dodaje się w formularzu
albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.
2)	Adres skrzynki ePUAP wskazuje się w przypadku wyrażenia zgody na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą
środków komunikacji elektronicznej.
3)	Zgoda dotychczasowego inwestora nie jest wymagana, jeżeli własność nieruchomości lub uprawnienia wynikające z użytkowania
wieczystego dotyczącego nieruchomości, objęte decyzją o pozwoleniu na wznowienie robót budowlanych, o której mowa w art. 51 ust. 4
ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, po wydaniu tej decyzji przeszły z dotychczasowego inwestora na nowego inwestora
wnioskującego o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na wznowienie robót budowlanych, o której mowa w art. 51 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca
1994 r. – Prawo budowlane.