DRUK 5

Warszawa, dn………………………..
......……………………
………………………..
………………………..
………………………..
inwestor

OŚWIADCZENIE INWESTORA

Oświadczam, że po zakończeniu robót budowlanych:

…………………………………………………………………………………...…...……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….,
(nazwa inwestycji, adres, nr ew. działki, obręb)

zgodnie z wymogami art. 56 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (t.j. Dz.U z 2020r., poz. 1333 ze zm.)

zawiadomiłem

o zakończeniu budowy obiektu budowlanego i zamiarze przystąpienia do jego użytkowania:

1/ Państwową Inspekcję Sanitarną w dniu ……… ………...….…, 
(ul. Kochanowskiego 21, 00-864 Warszawa)

2/ Państwową Straż Pożarną w dniu ……………………..........…,
(ul. Polna 1, 00-622 Warszawa)

- Żaden z organów nie zgłosił sprzeciwu  lub uwag w terminie 14 dni od daty jego zawiadomienia.

…………………………
podpis inwestora

W zał.:
1.	kopie zawiadomień