DRUK 3

Warszawa, dn………………………..
......……………………
………………………..
………………………..
………………………..
inwestor

OŚWIADCZENIE INWESTORA 
O WŁAŚCIWYM ZAGOSPODAROWANIU TERENÓW PRZYLEGŁYCH
(w przypadku, gdy eksploatacja wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich właściwego zagospodarowania)

Oświadczam, że po zakończeniu robót budowlanych:

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………,
(nazwa inwestycji wg decyzji zezwalającej na budowę, adres, nr ew. działki, obręb)

Zgodnie z art. 57 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (t.j. Dz.U z 2020r., poz. 1333 ze zm.)

tereny przyległe do wybudowanego obiektu
 ...........................................................................................................................

...........................................................................................................................
(adres, nr ew. działki, obręb) 

zostały właściwie zagospodarowane.

..........................................................
(podpis inwestora)